Vai deksametazons bērniem izraisa akūtu limfoblastisko leikēmiju vairāk nekā neiropsiholoģiskas blakusparādības? Sistemātisks pārskats

Minimālisma žurnālu klubs, kurā tiek apspriesta steroīdu un nieru psiholoģisko blakusparādību samazināšanas ietekme uz pediatriju.

Pamatinformācija

Kortikosteroīdiem ir nozīmīga loma akūtas limfoblastiskās leikēmijas (ALL) ārstēšanā bērniem. Kopējs pirmās rindas medikaments akūtas limfoblastiskās leikēmijas gadījumā ir deksametazons, jo šai zālēm ir augsta iedarbība un augsta pretaleikēmiskā iedarbība.

Tomēr, ņemot vērā deksametazona augsto potenci, zāles var izraisīt arī neiropsiholoģiskas blakusparādības, kas varētu ietekmēt bērnu kognitīvo attīstību. Neiropsiholoģiskās blakusparādības var ietvert garastāvokļa izmaiņas, izziņas samazināšanos, uzvedības izmaiņas un miega traucējumus.

“Steroīdu izraisītas neiropsiholoģiskās blakusparādības ir svarīgi negatīvi bērnu dzīves kvalitātes noteicošie faktori vēža ārstēšanas laikā.” Deksametazona aizstāšana ar mazāk spēcīgu kortikosteroīdu, piemēram, prednizonu, varētu mazināt blakusparādības, ko izjūt bērni.

Mērķis

Šī pārskata mērķis bija salīdzināt deksametazona un prednizona neiropsiholoģiskās blakusparādības bērniem, kuri ārstēti no akūtas limfoblastiskās leikēmijas.

Nosakot, vai pastāv klīniski nozīmīga atšķirība starp deksametazonu un prednizonu, varētu nodrošināt reālāku iespēju ar zemākām neiropsiholoģiskām blakusparādībām bērniem.

Metodes

“Pārskatā tika iekļauti bērnu angļu valodas pētījumi, kas tika veikti, sistemātiski veicot meklēšanu datu bāzēs MEDLINE (no 1960. gada līdz 2013. gada decembrim), EMBASE (no 1960. gada līdz 2013. gada decembrim) un The Cochrane bibliotēka (līdz 2013. gada decembrim).”

Raksti tika izvēlēti, pamatojoties uz nosaukumu un kopsavilkumu, divi neatkarīgi recenzenti (LTW un MAHH), izmantojot šādus iekļaušanas kritērijus.

Bērni ar leikēmiju / ALL, kas saņēma deksametazonu un / vai prednizonu. Tika salīdzinātas deksametazona un prednizona neiropsiholoģiskās blakusparādības. Rakstiem bija jābūt oriģināliem pētījumiem tikai un vienīgi angļu valodā, izslēdzot gadījumus, kad bija mazāk par 10 priekšmetiem.

Rezultāti

Piecos RCT salīdzināja deksametazona un prednizona blakusparādības, apstiprinot neiropsiholoģisko novērtējumu bērniem ar ALL kā primāro parametru.

Neuzrādīja būtiskas atšķirības gan īstermiņa, gan ilgtermiņa uzvedības blakusparādībās, salīdzinot abus kortikosteroīdus.
Atklāja nelielu deksametazona negatīvu ietekmi uz vārdu lasīšanu (P = 0,02), salīdzinot ar prednizonu, kas nebija klīniski nozīmīga.

Trīs lielos neapžilbinātos pētījumos pēc nejaušības principa prednizonu un deksametazonu pētīja kā sekundāru parametru akūtas neiropsiholoģiskas blakusparādības.

Lai novērtētu garastāvokļa, uzvedības un izziņas ietekmi, netika izmantotas apstiprinātas anketas.
Pasliktina pierādījumu līmeni.

Tika izmantoti arī perspektīvie novērošanas pētījumi.

Atklāja vairāk uzvedības problēmu ar bērniem, kuri lietoja deksametazonu, tomēr ar prednizonu ārstēto pacientu skaits bija mazs, un tas potenciāli ietekmēja atradumus.

2. attēls. Pētījumi par deksametazonu (DEX) un prednizonu (PRED) tika vērtēti kā kategorija (GRADE sistēma) kā augsts (zaļš) vai zems (oranžs) pierādījumu līmenis. Ilgtermiņa ietekmes pētījumi ir pelēki. Tika izmantoti dažādi novērtējumi: Bērnu uzvedības kontrolsaraksts (CBCL), Izpildu funkcijas uzvedības novērtēšanas inventārs (BRIEF), Bērnu uzvedības novērtēšanas sistēma (BASC), Pediatrijas dzīves kvalitātes apsekojums (PedsQL), Wechsler intelekta skala bērniem - ceturtais izdevums (WISC). -IV), Wechsler individuālo sasniegumu pārbaude - otrais izdevums - saīsināts (WIAT-II-A), redzes-motora integrācijas (Beery) attīstības testēšana (Beery), Conners nepārtrauktā veiktspējas pārbaude II (CPT), bērnu atmiņas skala (CMS), Reja-Osterrīta kompleksā figūru pārbaude (ROCF), Večlera saīsinātā inteliģences skala (WASI), Vudstokas-Džonsona-III sasniegumu pārbaude (WJ-III sasniegumu pārbaude), atmiņas un mācīšanās pārbaude (TML), Amsterdamas neiropsiholoģisko uzdevumu dator- atbalstītā novērtēšanas programma (ANT). Dx, diagnoze; XRT 1⁄4 galvaskausa staru terapija; R 1⁄4 nejaušināšana; ns 1⁄4 nav nozīmīgs.

Secinājumi

Šī pārskata rezultāti secina, ka starp deksametazonu un prednizonu nebija būtiskas atšķirības attiecībā uz īslaicīgām neiropsiholoģiskām blakusparādībām.

Lai arī prednizons parasti bija saistīts ar zemākām neiropsiholoģiskām blakusparādībām, atšķirības salīdzinājumā ar deksametazonu nebija klīniski nozīmīgas.

Starp abiem steroīdiem nebija arī klīniski nozīmīgu ilgtermiņa kognitīvās iedarbības atšķirību.

Ierobežojumi

DFCI pētījums atklāja ievērojami vairāk neirokognitīvo traucējumu.

Tomēr pētījumā ārstēšanā tika iekļauti pacienti ar galvaskausa starojumu, kas var būt mulsinošs faktors, kas ietekmē pētījuma rezultātus.

Atsauces

  1. Warris, L. T., van den Heuvel-Eibrink, M. M., den Hoed, M. A. H., Aarsen, F. K., Pieters, R. un van den Akker, E. L. T. (2014), Vai deksametazons izraisa vairāk neiropsiholoģiskas blakusparādības nekā prednizons bērnu akūtā limfoblastiskā leikēmijā? Sistemātisks pārskats. Pediatr. Asins vēzis. doi: 10.1002 / pbc.24988

Lieliski resursi

  • Farmaceitiskie aprēķini
  • NAPLEX tīrradņi
  • NAPLEX prakses jautājumu banka
  • Medcharts
  • PASS-NAPLEX
  • Labvakar farmakoloģija
  • Dipiro
  • Vēstules jaunajam farmaceitam

Paldies par lasīšanu!

Vai jums šī ziņa noderēja? Varbūt pat insightful vai spēle mainās? Ja tā, lūdzu, noteikti atbalstiet manu emuāru. Kā maza satura kuratore es vienmēr meklēju veidus, kā nodrošināt jaunu saturu.

Atbalstiet minimālistu / farmaceitu

Patreona | Paypal | Kvadrāts

Bizness

Multivides komplekts | Juridiskā | Kontaktinformācija: minimalistpharmacist@gmail.com

Sociālie mēdiji

Instagram | Facebook | Twitter | Tumblr | Google+ | Pinterest | Reddit

Personīgās izlases

Spotify | Essential | Bambino | Mēness tempo 2 | Aizmiršana | NordVPN

Umoro | ievērojams